肺癌的常见病因肺癌的病理

肺癌的常见病因 肺癌的病理 [标签:url] [标签:科室] 摘要：如有慢性支气管炎者较无此病者的肺癌发病率高1倍；有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍，已愈合的结核灶瘢痕中可发生腺癌。 病因至今仍不明确，现有资料表明主要与以下因素有关。 1.吸烟资料表明，大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。烟草烟雾中含有多核芳香烃、N-亚 、芳香胺、苯以及砷多种致癌原；烟雾微粒在支气管分叉处沉积，刺激支气管上皮不典型增生，可诱发癌变。吸纸烟者比吸带过 和低焦油含量烟者的发病率高。开始吸烟愈早、吸烟时间愈长、吸烟量愈大肺癌的发病率愈高。吸烟者肺鳞癌和小细胞癌的发病率是不吸烟者的10倍。而戒烟后肺癌的发病危险性将逐年下降，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。 2.大气污染资料表明，在工业国家，空气中的污染物质是肺癌发病增多的可能致病因素。工业化程度高的城市肺癌发病率高于轻工业城市，更高于小城镇和农村。在许多工业国家城市和农村的肺癌死亡率比值为1.1-2.0:1。城市中汽车尾气、工业废气等为大气污染主要来源。污染大气中含有大量的致癌物质，主要是苯丙芘。室内取暖用煤、烹饪时所释放出的油烟雾为肺癌的危险因素，是家庭主妇易患肺腺癌值得关注的因素。 3.职业因素与肺癌发生的有关物质有石棉、铬、镍、铜、锡、砷、煤焦油、 气、 、放射性物质等，若长期接触可使肺癌发生的危险性增加3-30倍。国外资料统计，5%-20%肺癌患者与职业性致癌因素有关。石棉是目前比较公认的致癌物质，长期接触石棉的工人，肺癌、胸膜间皮瘤的发病率较高。吸烟和接触石棉有协同作用。 4.饮食研究表明，无论在男性或女性，当前或既往吸烟者中，增加进食新鲜蔬菜、水果、胡萝卜均可减少肺癌的危险性。各种抗氧化剂是化学预防性营养素，主要是类胡萝卜素，特别是B-胡萝卜素，流行病学表明β-胡萝卜素对正在吸烟或既往吸烟者具有保护作用。 5.基因改变由于内外因素的影响，使调控机体平衡的癌基因变异，导致肺癌。目前，与肺癌发生有关的癌基因有20多种，对显性基因来说，有ras癌基因家族编码区的点突变；myc癌基因家族的扩增、重组和转录控制丧失；以及bcl-2、Her-2/neu和端粒酶基因的过度表达。非小细胞肺癌有ras基因突变者预后不良，而小细胞肺癌出现C-myc讲增预后差。 6.其他某些肺疾病与肺癌发病有关。如有慢性支气管炎者较无此病者的肺癌发病率高1倍；有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍，已愈合的结核灶瘢痕中可发生腺癌。 此外，病毒和真菌感染、机体免疫功能下降，内分泌失调、家族遗传、硒和锌含量降低也可能与肺癌发生有关。 肺癌的病理 (1）鳞状细胞癌（鳞癌）：约占肺癌的40%-50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟密切相关。一般认为，鳞癌来自鳞状化生或基底细胞的不典型增生，通过非典型增生、原位癌和微浸润癌这几个阶段发展而来。然而，也可以由正常的支气管黏膜直接发展而来。鳞癌最常发生于叶支气管和主支气管，易发展为息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。鳞癌分化程度不一，但一般生长速度较缓慢，病程较长，癌组织坏死后可形成癌空洞，癌细胞经淋巴管转移到肺门、纵隔或颈部，血行转移发生较晚。鳞癌对放射和化学疗法较敏感，预后相对好。 （2)小细胞癌：发病率比鳞癌低，约占原发性肺癌的15%-20%，是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。通常起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，浸润支气管壁，造成管腔狭窄。细胞相当于2-4倍淋巴细胞大小，胞质少，形似裸核，核充满染色质，核仁大小类似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和广泛血行转移。虽然对放射和化学疗法较敏感，但预后较差。 （3)腺癌：近年发病率有不断上升，接近鳞状细胞癌的30%。发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，常表现为周围型肺实质肿块，往往霍胸部X线检查时发现。一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。对放射和化学疗法反应较差，预后较差。