防肝癌慢性肝炎需规范治疗

防肝癌 慢性肝炎需规范治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：4月底，著名诗人汪国真因肝癌不治逝世，再次引发了公众对肝癌这类疾病的关注。据报道，汪国真在上世纪90年代曾患过肝炎。中山大学附属第三医院感染科专科主任徐启桓教授介绍，肝癌与慢性肝炎的关联性极大。 慢性肝炎（特别是乙肝、丙肝）如果没有得到及时规范的治疗，有15%~40%的可能在未来的20~30年转变成肝硬化，甚至是肝癌。 肝癌情况不容乐观 警惕慢性肝炎恶化 肝病，长久以来一直是笼罩在中国人头上的阴云。据估计，我国现在乙肝表面抗原（HBsAg）携带者有9300万，慢性乙肝患者3000万，丙肝患者约有1000万，其中部分人群未来可能演变为肝硬化、肝癌。目前，我国肝癌的发病率占全世界肝癌总发病量一半以上，是名副其实的“肝癌大国”。 在世界范围内，乙肝流行的区域里，有30%的慢性乙肝患者，在未进入肝硬化阶段时，已发展成肝癌。一般情况下，在感染乙肝病毒之后的大约20~30年内，容易发生肝癌。慢性丙肝患者患肝癌的机会比非丙肝患者高25倍。 慢性肝炎已经严重危害人们的健康，其防治是一个全球性公共卫生问题。随着科学的发展，通过规范的抗病毒治疗，能够控制甚至治愈慢性肝炎，降低肝硬化、肝癌进展风险，提高患者的生活质量。 乙肝治疗有目标 “临床治愈”是理想终点 目前国际公认的慢乙肝治疗有三个终点，治疗期间乙肝病毒转阴是最基本的终点，获得这一结果并不是停药的标准，还需要继续治疗，一旦停药非常容易复发。对于HBeAg阳性（即“大三阳”）患者，实现停药后持久的e抗原血清学转换，也就是达到E抗原的消失与E抗体的出现是满意的治疗终点，达到了这个目标，意味着机体对慢性乙肝免疫力的恢复，可以长期安全停药，其肝癌、肝硬化的风险也将大大降低。 理想的治疗终点是达到停药后持久的表面抗原（HBsAg）的消失，也就是“临床治愈”。实现“临床治愈”的患者意味着摘掉了慢乙肝这顶“帽子”，其肝癌的发生率下降到0.02%，与仅实现病毒转阴的患者相比下降了5倍，自身的生活质量也会随之大大提升。 徐教授介绍，慢乙肝治疗方案包括口服抗病毒类药物和长效干扰素两大类，都能够抑制病毒，都可以达到最基本的终点，维持病毒学的缓解；中国目前已采用抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，多数采用口服类药物(核苷或核苷酸类似物）进行治疗。然而，这种治疗方式需要长期服药，大部分患者难以坚持，而且一旦停药容易复发。相比之下，在满意终点的达成上，长效干扰素实现持久e抗原血清学转换（即从“大三阳”转为“ 阳”）上更有优势，部分患者甚至可以获得理想的治疗终点。 正确认识丙肝 规范治疗很重要 由于症状隐匿，公众对丙肝的认知较低。一般患者在感染上丙肝病毒后都没有任何症状。在丙肝病毒感染者中，有三成患者肝功能检测正常；部分患者仅出现转氨酶偏高，被误以为是疲劳、饮酒等引起，未进行进一步的筛查，因此耽误了诊断和治疗，有些患者甚至发展到肝硬化或肝癌才发现感染了丙肝病毒。 由于目前丙肝还没有疫苗可以预防，所以丙肝病毒感染高危人群都应该及时到医院进行筛查，包括：1992年以前接受过输血者和接受器官移植者、维持血液透析者、共用过注射器、静脉内注射 者、艾滋病病毒感染者、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿、接触过丙肝病毒阳性血液者、不安全 者以及使用过未经严格消毒的器具进行过文身、针灸、穿耳洞等。 对于丙肝的规范治疗，中国《丙型肝炎防治指南》明确指出，聚乙二醇干扰素α与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。去年世界卫生组织发布的首个针对HCV感染筛查、关怀和治疗的指南，也呼吁所有慢性丙肝患者，均应该进行抗病毒治疗，并强烈推荐使用聚乙二醇干扰素全面替代普通干扰素治疗慢性丙肝，可以获得更高的治愈率。临床数据显示，中国慢性丙肝患者经过聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗48周，近80%的患者可获得治愈。 此外，徐教授提醒，在日常生活中，一定要注意对肝脏的养护，要保护肝脏，限酒是第一位的，同时应保持充足的睡眠。肝脏更是消化系统里最大的消化腺，饮食对肝脏的作用自然也很重要，应注意调整自身的饮食习惯，做到八分饱和均衡饮食，对于油炸食品、半生不熟或烧焦食物等应避免过多摄入，切忌暴饮暴食或不吃早餐，不要长期服用止痛药等药物加大肝脏解毒负担。 (实习编辑：梁敏姿)