胃癌普通外科临床梯度（2011年版）

一、大肠癌针灸偏移标准规范之前风工序（一）适用对象第一诊断为大肠癌（ICD-10：C16）行开腹标准规范大肠癌D2根治绝技（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据根据《大肠癌NCCN针灸实践读质（2010.v2初版）》及国内早稻田大学教材《药学》（人民卫生出初版社，2008年7同年，第7初版）及《李家绰药学》（人民卫生出初版社，2008年7同年，第7初版）。1.症状：早期无特异表现，随着病症进展再次出现上腹部呼吸困难、食欲减退、消瘦、乏力、白痴、呕吐、呕炎、暗便，之前晚期再次出现相对来说的梗阻、消转化成道大出炎、腹部小肠、左脊柱呼吸道外伤等。2.征象：早期大肠癌无相对来说征象。上腹部小肠、直肠前退缩肿质、脐部小肠、脊柱上呼吸道外伤等，仅有是大肠癌之前晚期或已再次出现转移的征象。3.转化成验:炎红蛋白上升、大便潜炎阳性、标记质上升（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。4.CT核对：上消转化成道钡餐说明了充盈缺损；腹部大幅提高CT提示大肠壁变薄、与周围各手部领导成员；盆腔激光特别设计提示若有盆腔转移；电子内窥镜核对具体炎症位置，并病理活检提示恶性；激光大肠镜具体大肠壁侵润深度。（三）为了让疗法建言书的依据根据《大肠癌NCCN针灸实践读质（2010.v2初版）》及国内早稻田大学教材《药学》（人民卫生出初版社，2008年7同年，第7初版）及《李家绰药学》（人民卫生出初版社，2008年7同年，第7初版）。1.根据核对结果，定为绝技前仍须；2.根据绝技前仍须情形和患儿身体状况，进行生物技绝技人小组审计，身体都未，可切除：（1）T仍须为T1b，且无远处转移（M0）患儿的疗法建言书：标准规范D2外科手绝技；（2）T仍须为T2或T2以上，M0的患儿，其疗法建言书：标准规范D2外科手绝技、一新特别设计转化成PET+标准规范D2外科手绝技、一新特别设计转化成疗+标准规范D2外科手绝技；3.根据绝技后病理结果决定绝技后疗法建言书：（1）T1b，N0，M0：针灸判读，随访。（2）T2，N0，M0：针灸判读或部分患儿予以转化成PET，可考虑S-1单药特别设计疗法。（3）T3，T4，或任何T，N+,M0：PET+同时予以氟尿嘧啶类为基础的PET增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF建言书。 （四）标准规范之前风日为11-18天（五）转入偏移标准规范1.第一诊断必须符合ICD-10：C16大肠癌病症编码。2.当患儿分拆其他病症，但之前风在此期间不需类似于检视也不影响第一诊断的针灸偏移工序实施时，可以转入偏移。（六）绝技前打算3-6天1.并不需要的核对项目：（1）炎常规、尿常规、大便常规+潜炎；（2）肝系统、肾系统、炎水溶性、凝炎系统、炎型、细菌感染性病症肾结石、消转化成道标记质核对；（3）胸片、检测器；（4）门诊或入院后已完成电子大肠镜、腹部平扫和大幅提高CT、盆腔激光。2.根据患儿病情为了让的核对项目：（1）激光内镜：审计浸润深度；（2）钡餐核对：了解大肠炎症的共通点和系统情形，若有大肠出口梗阻，桡骨大肠癌侵犯食道情形；（3）存在心肺基础病症或者老年体弱病人：绝技前肺系统、激光心动图核对、炎气量转化成和24足足动态检测器（可门诊已完成）；（七）应立即杀灭抗生素为了让与应用于时机1.杀灭抗生素：按照《杀灭抗生素针灸应用聘请原则》（卫医发〔2004〕285号）执行者。可考虑应用于第一、二代头孢菌素；具体细菌感染患儿，可根据药敏试制结果缩减杀灭抗生素。2.如有继发细菌感染哮喘，尽力开始杀灭抗生素的经验疗法。3.应立即用杀灭抗生素，一段时间为绝技前0.5足足，外科手绝技将近3足足加用1次杀灭抗生素；总应立即服用一段时间一般不将近24足足，个别情形可延长至48足足。（八）外科手绝技日为入院第4-7天1.方式为：脊柱内外科手绝技身躯或不间断硬膜外。2.外科手绝技方式为：根据大肠癌的炎症手部及大小为了让各不相同的绝技式，如大肠窦癌标准规范D2根治绝技、大肠体癌标准规范D2根治绝技、食管大肠结合部癌D2标准规范根治绝技。3.绝技之前小肠或大肠肠道内置质：肠内碳水化合物切开套管和引流管等。4.绝技之前服用：常规服用和补充炎容量抗生素，视情形应用于止炎药、炎管活质、小肠内转化成疗抗生素。5.输炎：根据绝技前炎红蛋白状况及绝技之前出炎情形而定。6.医学核对：切除标本医学家后作医学核对（建言各组呼吸道分别取检），前提时行绝技之前冰块医学核对。 （九）绝技后之前风维持7-14天1.必须中共中央组织部的核对项目：根据患儿情形中共中央组织部的实验室核对，包括炎常规、炎机械、凝炎系统、大肠肠道标记质等。前提时应行其它相关核对（胸片、CT、B超、磁共振等）。2.绝技后服用：（1）杀灭抗生素：按照《杀灭抗生素针灸应用聘请原则》（卫医发〔2004〕285号）执行者；（2）根据病情，按照《国际组织基本抗生素》目录建议为了让：制酸剂、止吐药、止炎药、转化成痰药、碳水化合物抗生素、促大肠肠动力药等。3.根据患儿病情，尽力拔掉大肠管、尿管、引流管、深静脉切开管。4.监测大肠肠道系统维持情形，聘请患儿绝技后饮食。5.判读内脏情形，经常性换药。（十）出院标准规范1.无相对来说不适主诉，一个人征象正常，炎液学转化成验无相对来说异常。2.进半流食后无腹部不适，需要静脉碳水化合物支持。3.内脏钙化良好、小肠（或心脏）引流管拔掉。4.不需之前风检视的其它胃癌或分拆症。（十一）突变及原因量转化成1.绝技前仍须难确定者可行小肠镜窥探等进行大肠癌仍须。2.对外科手绝技产生影响的分拆症及胃癌，如肠梗阻、小肠细菌感染等，需进行相关的诊断和疗法。3.一新特别设计放转化成疗可提高外科手绝技切除率。4.绝技后再次出现情况严重胃癌及分拆症者。二、大肠癌针灸偏移表单（略）、点击串流：大肠癌普通外科针灸偏移（2011年初版）.doc

编辑： 冯志华